Si sospecha que se está cometiendo fraude, despilfarro o abuso, denúncielo a nuestra línea directa de Cumplimiento de Fraude y Abuso al 786-345-1889 en Estados Unidos, 507-366-1403 en Panamá, o envíe un correo electrónico a PCABP-Compliance@redbridge.cc

O escriba a: PCABP, Oficial de Cumplimiento, 2850 S. Douglas Rd. Suite 400, Coral Gables, FL 33134

Todas las denuncias se tratan de forma confidencial y se investigarán adecuadamente, incluyendo la remisión correspondiente a las autoridades policiales y los organismos reguladores. Incluya la mayor cantidad de detalles posible para garantizar nuestra capacidad de investigar cada asunto. Las denuncias pueden realizarse de forma anónima.

A continuación, encontrará algunos recursos que esperamos le ayuden a aclarar estos términos y a comprenderlos mejor.

Definiciones

Fraude: significa un engaño o tergiversación intencional realizada por una persona a sabiendas de que dicho engaño podría resultar en un beneficio no autorizado para sí misma o para otra persona. Incluye cualquier acto que constituya fraude según la Ley Federal Estatal aplicable.

Abuso: significa prácticas del proveedor que son incompatibles con las prácticas fiscales, comerciales o médicas adecuadas y que resultan en un costo innecesario para el programa FEHBP, o en el reembolso de servicios que no son médicamente necesarios o que no cumplen con los estándares profesionales reconocidos para la atención médica. También incluye prácticas del beneficiario que resultan en un costo innecesario para el programa FEHBP.

Ejemplos de fraude y abuso

Falsificación de reclamaciones

• Alteración de una reclamación

• Codificación incorrecta

• Facturación duplicada

• Presentación de datos falsos

Falsificación de servicios

• Facturación de servicios/suministros no prestados

• Tergiversación de servicios/suministros

Asuntos administrativos/financieros

• Sobornos

• Falsificación de credenciales