Efectivo Enero 1 del 2014, el resumen de beneficios y coberturas (SBC) deberá mencionar si este plan provee Cobertura Ecencial Mínima (MEC) como es requerido por el Mandado Individual. El Plan también deberá indicar si cubre los Valores Mínimos requeridos. Valores Mínimos significa que el Plan pagará por lo menos el 60% de los cargos cubiertos permitidos, como es requerido por el Mandado del Empleador.

La Coordinación de Beneficios (COB) es una forma de determinar el orden en que se pagan los beneficios y las cantidades que se pagan cuando Usted está cubierto por más de un plan de atención médica o Medicare. La Coordinación de Beneficios determina qué plan paga en primer lugar, qué plan paga en segundo lugar, y el plan que paga en tercer lugar. También asegura que los pagos totales de todos los planes no superen el 100 por ciento del cargo total cubierto. Todos los beneficios de este plan están sujetos a la Coordinación de Beneficios. Estas disposiciones relativas a la coordinación de beneficios están sujetas a cambios conforme surgen nuevas reglas y reglamentos.

Las reglas más comunes para determinar el orden de pago son la Regla sobre No-Dependiente/Dependiente, la Regla sobre Activo / Inactivo y la Regla sobre Cumpleaños.

El plan que cubre a un individuo como afiliado o suscriptor es el pagador primario con respecto a un plan que cubre a un individuo como dependiente, por ejemplo, como cónyuge.

El plan que cubre a una persona como empleado activo o como dependiente de un empleado activo es el pagador primario con respecto al plan que cubre a la persona como empleado retirado o despedido o como dependiente de tal empleado.

Esta regla determina si un plan es primario o secundario para un niño dependiente que está cubierto por los planes de beneficios de ambos padres y los padres viven juntos. El plan que cubre al padre cuya fecha de cumpleaños (mes y día solamente) cae primero en un año calendario proporciona cobertura primaria para el niño. Si ambos padres tienen la misma fecha de nacimiento, entonces el plan que ha estado en vigor por más tiempo paga como plan primario.